新型コロナウイルス（COVID-19）への歯科口腔外科患者さんへの対応方針と対策
2020年4月28日 Ver. 2
島根大学医学部附属病院 歯科口腔外科
顎顔面インプラントセンター・口腔ケアセンター
診療科長・センター長 管野 貴浩
このたびの新型コロナウイルス（COVID-19）感染症によりお亡くなりになられた方々に謹んでお悔やみ申し上げます。また、罹患された方々およびそのご家族、関係者の皆様、感染拡大により日常生活に影響を受けられている全ての皆様に心よりお見舞い申し上げます。さらに、日夜最前線で医療対応をなされる医療機関の皆さま方に心より敬意を表します。
今般の新型コロナウイルス感染患者の増加および感染拡大に際して、特定機能病院・島根県の地域歯科口腔外科医療の最後の砦機能の維持の役割として、現状でのわれわれ歯科口腔外科における診療の“方針と対策” を述べさせていただきます。
原則として、診療においては、島根大学医学部附属病院の定める“新型コロナウイルス感染症対応における受診予定患者さん等受け入れの基本方針（2020年4月14日版）” および（公社）日本口腔外科学会の “新型コロナウイルス感染症（COVID-19）への口腔外科の対応に関する注意喚起Ver.1.1および1.2（2020年3月31日および4月6日発令）、院内COVID-19対策委員会の方針及び指導を遵守致します。また、下記に詳述される歯科や口腔外科診療に関する現状の最新医療学術提言や（一社）日本外科学会の外科手術に関する提言にも十分留意致します。
診療対応原則
- 全医療スタッフおよび患者の院内感染予防と、われわれの診療科診療がクラスターの発生源となることを防ぐこと。
- 歯科口腔外科診療の、口腔粘膜・唾液・歯肉溝滲出液・気道分泌液等の新型コロナウイルス感染源のリスク、エアロゾルの発生（高速切削器具や超音波スケーラー等の使用）による感染リスクを十分に認識共有すること。
診療の基本方針
歯科治療や口腔外科手術治療が不急と判断できる診療は当面延期
現状、当科としての診療を延期せずに行うべき
歯科・口腔外科での診療対象
・感染症状を伴う歯や歯周疾患、口腔粘膜疾患、顎顔面骨疾患
・顎口腔悪性腫瘍およびこれに準じる顎口腔腫瘍および前がん病変
・口腔顎顔面外傷
・治療を延期することで医学/歯学的に患者さんに明らかに不利益となる病態
以上は、診療科長/副診療科長または口腔外科専門医の判断をもって方針を決定する
- 当科の外来再診および入院手術予定のすべての患者さんに、前日における健康状態の確認と、過去2週間の健康状態について電話確認を致します。
- 患者さんには初診や再診にかかわらず、感染を想定した診療室前（受付）での問診と体温計測を実施し、当科受診に関する院内基本方針の徹底を致します。
- 上記歯科・口腔外科診療にあたってはスタンダード・プリコーションを徹底し、診療前後の手洗い、マスク、グローブ、ゴーグルに準じるフェイスシールド、ガウンによるPPE（個人防護用具）、標準予防策および診療後の環境表面の消毒を徹底致します。
- 治療前口腔清掃としてCOVID-19にも有効な口腔用イソジン液の使用致します。
- 可能な限り診療回数（COVID-19暴露確率）の少ない治療方法（感染歯は抜歯が基本）および暴露量を低減した専門治療器具機材（ラバーダム防湿等）を使用致します。
- 診療室の空中ウイルス密度を少なくするために、診察と診察の間の時間的インターバルの設定と室内換気にも配慮致します。
- 外科的治療に代わる治療法（エアロゾル被曝が少ない治療法）がある場合には治療法の変更を検討致します。
参照学術文献およびガイダンス
- Dave M, Seoudi N, Coulthard P. Urgent dental care for patients during the COVID-19 pandemic. Lancet. 2020 Apr 3.
- Meng L, Hua F. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): emerging and future challenges for dental and oral medicine. J Dent Res 2020; 12: 22034520914246.
- Guo J, Wu H, Xie H. Letter to the Editor: How to Deal with Suspended Oral Treatment during the COVID-19 Epidemic. J Dent Res. 2020 Apr 13:22034520920169.
- van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, et al. Aerosol and Surface Stability of SARS-CoV-2 as Compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med. 2020 Mar 17. doi: 10.1056/NEJMc2004973.
- CDC Guidance for Providing Dental Care During COVID-19, https://www.cdc.gov/oralhealth/infectioncontrol/statement-COVID.html, April 8, 2020 (April 15, 2020 access)
